Încărcarea imediată este un protocol prin care restaurarea protetică este conectată la implanturi într-un interval foarte scurt după inserarea acestora. În terminologia de specialitate există însă o diferență între încărcarea imediată, în care restaurarea intră în contact ocluzal, și restaurarea imediată, în care lucrarea este conectată rapid, dar menținută în afara ocluziei.
Pentru laboratorul dentar, principiul esențial este simplu: încărcarea imediată nu elimină etapele protetice, ci le comprimă și mută o parte importantă a acestora înaintea intervenției chirurgicale.
Planificarea protetică începe înaintea chirurgiei
Într-un workflow de încărcare imediată pe implanturi, laboratorul poate intra în caz înainte de inserarea implanturilor. Scanarea intraorală, CBCT-ul, fișierele STL/DICOM, fotografiile, înregistrarea ocluziei și wax-up-ul digital pot fi integrate pentru stabilirea rezultatului protetic urmărit.
Planificarea este prosthetically driven: poziția implanturilor este analizată nu numai în funcție de anatomia osoasă, ci și în raport cu poziția viitorilor dinți, spațiul protetic, axele de inserție, accesul șuruburilor și designul restaurării.
În cazurile full-arch, All-on-4 sau All-on-6, analiza include și dimensiunea verticală, relația intermaxilară, planul ocluzal, suportul buzei, poziția dinților, spațiul necesar materialului și posibilitatea igienizării viitoarei lucrări.
Laboratorul poate realiza înaintea intervenției wax-up-ul digital și designul preliminar al restaurării provizorii, astfel încât după chirurgie să fie actualizate doar informațiile care depind de poziția clinică reală a implanturilor.
Selecția cazului și stabilitatea implanturilor
Nu orice implant poate fi încărcat imediat. Decizia este clinică și depinde de mai mulți factori, inclusiv stabilitatea primară, condițiile osoase, distribuția implanturilor, tipul restaurării și particularitățile pacientului.
Din acest motiv, restaurarea proiectată preoperator trebuie să permită adaptarea workflow-ului dacă situația intraoperatorie diferă de planificarea virtuală. Poziția planificată digital și poziția reală a implantului nu trebuie considerate automat identice.
Transferul poziției implanturilor către laborator
După inserarea implanturilor începe una dintre cele mai importante etape pentru laborator: înregistrarea poziției reale a implanturilor sau a componentelor protetice.
În funcție de caz, transferul poate fi realizat prin amprentă convențională, scanare intraorală cu scan bodies, fotogrammetrie sau printr-un workflow hibrid.
În restaurările full-arch, precizia acestei etape este esențială. Laboratorul trebuie să reproducă relația tridimensională dintre mai multe implanturi, deoarece eventualele discrepanțe se pot reflecta în adaptarea restaurării.
Fotogrammetria dentară poate fi utilizată pentru determinarea relației spațiale dintre implanturi, dar laboratorul are nevoie și de informații despre țesuturile moi, arcada antagonistă și relația ocluzală. Din acest motiv, datele provenite din mai multe surse pot fi integrate într-un singur workflow digital. Laboratorul de tehnică dentară 3DentaSoft pune la dispoziție scanarea cu sistemul PIC Dental pentru a obține informații cu predictabilitate maximă în privința distanțelor dintre implanturi și angulații.
De la scanare la design CAD
După primirea datelor, laboratorul realizează matching-ul fișierelor digitale. Scanarea preoperatorie, pozițiile implanturilor, țesuturile, antagonistul, ocluzia și designul diagnostic trebuie să formeze un set coerent de informații.
Urmează etapa CAD – Computer-Aided Design.
Dacă provizoriul a fost predesignat înaintea intervenției, poziția dinților poate fi păstrată ca referință, iar restaurarea este adaptată la poziția reală a implanturilor și la componentele protetice utilizate.
În această etapă, tehnicianul dentar analizează simultan:
- poziția dinților și ocluzia;
- grosimea și rezistența materialului;
- canalele de acces ale șuruburilor;
- componentele și eventualele multi-unit abutments (MUA);
- profilurile de emergență;
- relația restaurării cu țesuturile;
- spațiul necesar igienizării;
- geometria generală a restaurării.
Provizoriul nu reprezintă doar o soluție estetică temporară. În anumite situații, forma sa contribuie la gestionarea țesuturilor moi și poate furniza informații valoroase pentru realizarea ulterioară a restaurării definitive.
Pasivitatea lucrării
În protetica pe implanturi, pasivitatea restaurării reprezintă un obiectiv important, în special atunci când mai multe implanturi sunt solidarizate prin aceeași lucrare.
Precizia trebuie urmărită pe întregul traseu:
implant → transferul poziției → scanare/model → matching → CAD → CAM → componente protetice → restaurare → verificare clinică.
Digitalizarea nu elimină posibilitatea erorii. O scanare precisă poate fi compromisă de un matching incorect, de selectarea greșită a bibliotecii CAD, de o eroare de design sau de procesul de fabricație.
Din acest motiv, 100% digital descrie workflow-ul, nu garantează automat precizia clinică.
All-on-4, All-on-6 și lucrările full-arch
În restaurările All-on-4, All-on-6 și full-arch cu încărcare imediată, laboratorul nu trebuie doar să reproducă poziția implanturilor. Trebuie să reconstruiască întreaga arcadă.
Sunt necesare informații privind dimensiunea verticală, relația intermaxilară, linia mediană, poziția dinților, planul ocluzal, suportul labial, spațiul protetic și relația dintre restaurare și țesuturi.
În funcție de situația clinică și de sistemul implantar pot fi utilizate multi-unit abutments, care mută interfața restaurării la nivelul bonturilor și permit gestionarea protetică a unor poziții și angulații implantare diferite.
Laboratorul trebuie să lucreze cu bibliotecile CAD corespunzătoare componentelor reale. În protetica digitală, compatibilitatea virtuală trebuie să corespundă exact sistemului mecanic utilizat clinic.
Producția CAD/CAM
După finalizarea designului urmează etapa CAM – Computer-Aided Manufacturing.
În funcție de material, indicație și protocol, restaurarea provizorie poate fi realizată prin frezare sau prin tehnologii aditive compatibile cu indicația respectivă.
Alegerea metodei de producție nu trebuie făcută exclusiv în funcție de rapiditate. Contează proprietățile materialului, grosimea restaurării, rezistența necesară, geometria, componentele protetice și precizia procesului de fabricație.
Înainte de livrare, laboratorul verifică restaurarea, interfețele protetice, canalele de acces, geometria cervicală, zonele de conectare și integritatea piesei.
Încărcarea imediată presupune reducerea timpului, nu eliminarea controlului.
De la provizoriu la restaurarea definitivă
După perioada de vindecare și evaluarea clinică a osteointegrării, cazul poate trece către restaurarea definitivă.
Provizoriul devine în această etapă o sursă importantă de informație. Dacă au fost validate clinic poziția dinților, dimensiunea verticală, fonetica, estetica, ocluzia și anumite contururi protetice, aceste date pot fi transferate către designul restaurării finale.
Astfel, laboratorul nu trebuie să reconstruiască de la zero un rezultat care a fost deja testat clinic.
Rolul laboratorului în încărcarea imediată
Într-un protocol de încărcare imediată, laboratorul dentar poate fi implicat înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală: de la wax-up și planificare protetică la integrarea STL/DICOM, transferul poziției implanturilor, scan bodies, fotogrammetrie, design CAD, selecția componentelor, producție CAM și realizarea restaurării definitive.
Workflow-ul poate fi sintetizat astfel:
scanare + CBCT → planificare protetică → wax-up digital → planificare implantară → chirurgie → transferul poziției implanturilor → matching → CAD → CAM → control → livrarea provizoriului → vindecare → restaurare definitivă.
În încărcarea imediată pe implanturi, „imediat” nu înseamnă mai puține etape. Înseamnă că etapele sunt planificate mai devreme, conectate digital și executate într-un interval mult mai scurt.
Iar pentru un laborator dentar digital, diferența nu este făcută doar de scanner, software, CAD/CAM sau frezare, ci de capacitatea de a transforma corect informația clinică într-o restaurare protetică precisă, funcțională și adaptată cazului real.
Trimite-ne următorul caz
Preluăm cazuri de încărcare imediată din toată țara, cu livrare în maximum 48h. Scanarea cu sistemul PIC Dental în clinică este gratuită pentru medicii care colaborează cu 3DentaSoft.